Terapia de precisão. É uma palavra-chave no desafio ao câncer, tanto para garantir que cada pessoa receba os tratamentos mais adequados para sua doença e que os efeitos indesejáveis da terapia possam ser limitados ao mínimo, quanto para evitar gastos desnecessários com a administração de medicamentos que são não acostumado com um paciente específico.
Só que para atingir esse objetivo é necessário conhecer a carteira de identidade invisível das células tumorais e para isso é necessário o diagnóstico molecular, com a técnica NGS ou Next-Generation Sequencing. Assim é possível chegar a tratamentos "sob medida" para cada caso, quando obviamente é possível.É o que recorda o Colégio Italiano de Oncologistas Hospitalares Primários (CIPOMO), que solicita a inclusão no LEA (Níveis Essenciais de Assistência) de perfis moleculares alargados para tumores para os quais é atualmente recomendado pelas diretrizes europeias e para aqueles que serão adicionados em futuro.
Como os tratamentos podem mudar
A oncologia de precisão é uma das mais importantes inovações culturais e organizacionais em oncologia nos últimos anos. Através da caracterização genético-molecular e da informação detalhada obtida a partir do estudo com sequenciação molecular do tumor é possível chegar à seleção da terapia mais adequada para cada paciente individualmente.
A terapia instituída e guiada por alterações moleculares específicas permite, de fato, escolher um tratamento personalizado com medicamentos inovadores baseados em biomarcadores preditivos de resposta que permitem aumentar a probabilidade de benefício de uma molécula específica, para evitar o risco de toxicidade para pacientes com pouca possibilidade de benefício e para controlar os custos de gastos farmacêuticos oncológicos.
Além disso, o sequenciamento extenso também permite identificar mutações germinativas que predispõem ao desenvolvimento de tumores hereditários; para o qual é possível ir "além" do paciente individual e monitorar os outros sujeitos de risco da mesma família. Soma-se a isso o fato de que com o NGS é possível estudar até 300 mutações genéticas em uma única análise a partir de amostras de tecido tumoral ou mesmo do sangue de pacientes.
Por todas essas razões, o "movimento" em direção à oncologia de precisão agora é necessário; A ESMO recomenda a realização de NGS em todos os casos de câncer avançado de pulmão de células não pequenas (CPNPC), ovário, próstata e trato biliar (colangiocarcinoma).
No geral, todos os anos na Itália são diagnosticados mais de 87 mil novos casos apenas desses tumores (Relatório AIOM AIRTUM 2021), a maioria já em estágio avançado (com exceção do câncer de próstata).Aos casos recém-diagnosticados devem ser adicionados aqueles diagnosticados na fase inicial e evoluídos para um estágio avançado. Finalmente, existem tumores raros, muitas vezes órfãos de uma terapia eficaz, em que quaisquer mutações-alvo destacadas por NGS representam a única possibilidade de cura.
Como gerenciar informações
No entanto, outra recomendação vem dos especialistas. Na prática médica quotidiana, dada a extrema complexidade da gestão do modelo mutacional, parece ser essencial uma ferramenta de governação clínica representada pelos Molecular Tumor Boards (MTB), integrando as várias competências de tomada a cargo do doente, escolha e avaliação de testes moleculares e considerações de natureza terapêutica: “MTB – explica Luigi Cavanna, Presidente do CIPOMO e Presidente do Congresso – inclui oncologistas, biólogos moleculares, patologistas, farmacologistas e várias outras figuras profissionais.
O MTB também é responsável, além de outras funções, por intervir na governança de processos clínicos que levam à escolha da realização ou não de testes de perfil genético particularmente sofisticados e à escolha de medicamentos adequados para cada paciente, considerando também a sustentabilidade econômica da terapia.As terapias direcionadas podem ajudar a economizar recursos por parte do NHS, visto que os efeitos dos medicamentos na população que realmente precisa deles serão maximizados (conceito de adequação terapêutica)”.